无月经是什么原因？所谓原发性无月经指的是在有第二性征（乳房、阴毛发育）的情况下，到16岁，或是没有第二性征发育的情况下，到14岁仍没有来月经，而次发性无月经指的是曾来过月经，但已有三个月的时间没来。

　　病因及诊断：造成无月经的原因与造成不排卵的因素有许多都是类似的，只是程度上的不同而已，但是月经不来还要考虑其它的因素，一般我们要先看病人有没有第二性征，特别是原发性无月经的病人，如果没有，就表示没有动情激素的分泌，那么基因方面有问题的可能性就很大了，在所有原发性无月经的病人，基因的问题约占30%，例如Turnersyndrome、X染色体部份缺损、Kallmann'ssyndrome、17α-hydroxylase缺乏、5α-reductase缺乏等等。如果病人有第二性征，要考虑有没有解剖上的异常，例如闭合的处女膜、子宫发育异常或是很有名的Mayer-Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome、男性素不敏感症（androgeninsensitivity）、阴阳人等等，性别发育的异常十分复杂，限于篇幅，以后有机会再与大家探讨。

 
　　此外，对于有作过流产手术的病人或是长期有子宫内感染者，也要考虑到有没有子宫内粘黏的可能性（Asherman'ssyndrome）。其它非解剖上的原因包括了卵巢衰竭、脑下垂体病变或分泌不良、厌食症、肥胖等等，造成卵巢衰竭的原因除了遗传外、自体免疫疾病、Galactosemia、或作化学治疗等医源性病因皆有可能。
 
　　在诊断无月经的病患时，要针对有可能的原因去检查，病人的基本基因型、第二性征、有没有子宫，测体内FSH的值对卵巢衰竭作鉴别诊断，30岁以前就停经的人要检查是否有Y染色体系列，有没有免疫疾病、甲状腺疾病的可能，检查泌乳素，并排除脑下垂体的可能，各种荷尔蒙的检查也跟不排卵的原因一样，可以提供诊断上的参考。青春期前的阴道出血要看看有无外生殖器的病变，如外阴炎，尿道脱垂，甚至性病，阴道有没有异物（小女孩有时会自已塞东西进去），有没有外伤，是不是早发性月经，还有其它较少见的原因，如等等。
 
　　在青春期时，月经刚来的前二年，大半的周期是不排卵的，如果月经不是造成生活上重大的干扰，顺其自然是较好的办法。
 
　　至于在更年期前后以及更年期后，有不正常的出血，要特别注意有没有恶性疾病的可能，在桃荣妇产科服务二年多以来，偶而还是可以看到阴道出血很久的五、六十岁妇女，因为延迟就医，后被诊断为较晚期的子宫颈或是子宫内膜，甚至有的病人还以为身体很强壮，所以六十几岁了还是一尾「红」龙，月经照来不误！后要提到的是，目前在停经后给予荷尔蒙治疗的机会十分频繁，充份了解荷尔蒙治疗的利与弊，对于更年期前，更年期时，以及更年期后给予形式的调整都是十分重要的，什么状况是正常的出血，什么状况是不正常的，这些都必须与医师作良好的沟通，限于篇幅，在此就不多谈了。
 
　　充份的了解月经的来龙去脉，其实真的可以感受到造物者的神奇，在妇产科内分泌的领域中，还有许许多多我们尚未发现的秘密。女性月经的变化常常是许多疾病的征兆，如何找出潜藏在背后的元凶，再针对个人的需求加以治疗，相信是每一位在临床工作的妇产科医师以及妇女同胞们必须时时面对，而且也是不可忽视的一环！（编辑：zs）

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