合肥中山医院引进体外冲击波碎石术_医院动态

　　泌尿系结石是常见病、多发病，可引起绞痛、感染、肾功能不全，给病人带来较大的痛苦。我院成功引进体外冲击波碎石术(以下简写ESWL)，成为目前治疗泌尿系结石的好选择之一。

什么是ESWL？

　　ESWL是通过碎石机产生的冲击波焦聚后对准结石，经多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。自上世纪八十年代多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，体外碎石治疗已达到千万例，且ESWL治疗方便、快捷、病人痛苦小，费用低、不影响正常工作和学习。

　　ESWL的适应症与禁忌症

　　ESWL是目前治疗尿石症的好选择。理论上说，除无法纠正的出血性疾病，解释远端腔道梗阻为体外碎石的禁忌症外，其他情况均可在控制范围内进行体外碎石。但临床操作过程中，以下情况需特殊对待，孕妇合并结石不宜行ESWL，以避免冲击波及射线对胎儿产生的不良影响，结石合并糖尿病患者，病情未控制不宜碎石，以避免发生严重感染或感染加重。严重感染或急性感染病人，碎石前可慎重考虑，ESWL可能加重感染程度，引发菌血症、毒血症，高危病人(如心功能不全、心衰竭、呼吸衰竭、肾功能不全、孤立肾及严重高血压病等)不宜选择ESWL，甚至对过度肥胖患者，固定位置难，无法进行ESWL治疗。经检查发现尿路畸形，狭窄或结石体积过大，结石位置不佳等情况，不宜选择ESWL治疗。

　　ESWL治疗前准备

　　ESWL前应做好相关的全身检查，现实生活中，大多患者不知道自己患有什么疾病，为了在ESWL治疗前了解患者有否治疗的适应症和禁忌症，要进行必要的术前检查，以便利于ESWL的治疗。

　　术前测血压，完善出凝血时间，肝肾功能、心电图、空扩等辅助检查，更进一步了解病情，排除出血性疾病，心脏病、糖尿病及高血压等相关疾病，了解泌尿系统情况是ESWL治疗前必不可少的准备，必须详尽，在未了解清楚的情况下，切忌匆忙碎石。先行B超检查，了解肾内结石、积水，明确输尿管结石具体位置，特别是对阴性结石检出率高，必要时行静脉尿路造影检查，能更准确的了解尿路的解剖形态。结石的位置形态、数量、大小及肾功能可根据造影情况，确定结石具体治疗计划，有助于ESWL、URSL、及PCNL的选择。但无论行何种治疗，都需消除患者紧张心理及肠道准备以达到较理想的治效果果。

　　ESWL治疗后的处理及注意事项

　　ESWL治疗也是手术，跟URSL、PCNL一样术后得遵医嘱治疗。

　　ESWL治疗后百分之九十以上患者出现血尿、水肿，但这并不可怕，结石抗炎、止血、多饮水等症状会自然消失，碎石是通过冲击波将结石击碎，结石排出还得靠自身条件及药物，排石过程中会出现绞痛、呕吐等症状。疼痛难忍时可解痉止痛。呕吐严重者，注意纠正电解质紊乱失衡，为达到排石效果较佳，必须多饮水，多饮水增加尿液，尿液的冲洗是帮助排石的较好办法，并可减轻排尿不适及空尿。每日饮水量约8000毫升左右，抗炎止血、补液后可适量减少饮水量，饮水同时适量运动，以利于结石排出体外，如结石较大、量多，碎石后尽可能避免运动，防止“石街”形成。部分患者ESWL治疗后效果不佳(如结石成份不同，结石无法震碎或结石震碎后随时无法排出等)，可考虑URSL、PCNL。

　　注：ESWL 体外冲击波碎石术

　　 URSL 经尿道腔内碎石取石术

　　 PCNL 经皮肾腔内随时取石术

文唐群峰指导向其林主治医师

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